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帕金森病表现及治疗

2011年05月24日 17:01

帕金森病是仅次于脑卒中、老年性痴呆,严重威胁老年人健康的第三大杀手,约50%的患者未能及时得到有效的诊断与治疗,原因之一是目前没有诊断金标准,临床多用排除法进行确诊。通常,只要有以下四大症状中的两项既:

帕金森病是仅次于脑卒中、老年性痴呆,严重威胁老年人健康的第三大杀手,约50%的患者未能及时得到有效的诊断与治疗,原因之一是目 前没有诊断金标准,临床多用排除法进行确诊。通常,只要有以下四大症状中的两项既:震颤、肌肉强直、运动迟缓、平衡障碍,就可考 虑本病的可能。   此外,尚有以下非运动症状:嗅觉减退、便秘、情绪低落、焦虑和烦躁不安、幻觉、睡眠障碍、认知损害、排尿困难、疼痛。   治疗:以药物治疗为主,原则从小剂量开始,渐增加到所需剂量,左旋多巴不能突然停药,否则可导致严重的停药恶性综合征,引起 高热、昏迷等症状,在治疗本病的同时,还要治疗抑郁,认知障碍等非运动症状,不仅要进行药物治疗,也要关注心理健康,结合康复锻 炼等措施。   左旋多巴是上世纪六十年代开始用于治疗帕金森氏病的,其中的多巴胺能药物替代治疗已经成为改善本病最有效的方法,与此同时, 左旋多巴治疗伴随着运动并发症的发展也成为帕金森病治疗面临的难题,人们一度出现左旋多巴恐惧症,不敢及时合理地应用,近来发现 帕金森病者服用左旋多巴后出现的运动并发症,并非左旋多巴本身造成的,而是与服药不规律导致非生理的、不持续的脉冲样纹状体多巴 受受体的刺激有关,通过改进多巴受能药物的给药模式,模拟人体生理性的持续性多巴胺能刺激,可以有效预防和治疗运动并发症,使中 晚期帕金森病者得到稳定、有效的改善。   如果长时间大剂量不规律服用复方制剂,有些患者可在每次药物疗效消退后出现腹痛、静坐不能等,治疗对策可以是采用延长药物半 衰期、稳定持续给药的方法,如降低每次服用多巴胺药物的剂量,同时服用可抑制复方多巴在脑外组织降解的药物,---恩他卡明,适 当增加给药次数,在睡前也服药,在多巴胺之外,还辅以多巴胺受体激动剂---一种可持续刺激多巴胺受体从而替代左旋多巴产生作用 的长效药物。   中晚期帕金森病常见的治疗难题是症状波动,研究提示,脉冲样纹状体多巴胺受体刺激是帕金森运动并发征的主要原因,由于多巴胺 能药物尝试的不稳定是帕金森者对这些药物疗效减退的主要原因,因此有认为,持续性多巴胺能刺激治疗的理念,即通过作用时间长的多 巴胺能药物或者改进多巴胺能药物的给药模式更加持续稳定的改善症状。   用药方式各有利弊:对症治疗最关键:实现持续性多巴胺刺激的方式包括左旋多巴类和多巴胺受体激动剂两大类,左旋多巴包括:静 脉或肠内输注左旋多巴,复方制剂+儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂(恩他卡朋),复方多巴+B型单胺氧化酶抑制剂。多巴胺受体 激动剂类包括长半衰期多巴受体激动剂口服,短半衰期多巴受体激动剂持续皮下注射,罗替伐汀经皮持续给药等。   持续多巴胺能刺激治疗的具体方式有多种,且各有其特点,复方多巴与COMT抑制剂联用,可延长左旋多巴半衰期,减少血药浓度的波 动,就用方便,易被接受。   长半衰期多巴受体激动剂口服是应用时间较长也较为广泛的持续性多巴受能刺激治疗方式,这些多巴受体激动剂比左旋多巴的半衰期 长,可以预防左旋多巴相关运动并发病的发生,也可以减轻已经发生的左旋多巴相关运动并发症。   对早期帕金森病,可以考虑服用多巴胺受体激动剂,对于中晚期患者,复方多巴和恩他卡朋等COMT抑制剂以一定剂量和间隔重复口服 给药,同时与长半衰期的多巴胺受体激动剂联用,是一种简单、实用、疗效肯定的持续性多巴能刺激方法。   持续性多巴胺能刺激的核心是优化左旋多巴的药物代谢动力学,从而有助于预防和延迟帕金森相关运动并发症的发生,改善已经出现 的运动并发症,迄今有多种实现持续性多巴受能刺激治疗的方式,但这些方式各有其利弊及不同的适应症。 神经节苷脂用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤;帕金森氏病。北京恒泰力源大药房,消费者信得过药房,电话010-65260632 http://www.htlyyf.com/yaopinzhuanti/shenjie/
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